{"id":5768,"date":"2015-11-29T12:09:47","date_gmt":"2015-11-29T11:09:47","guid":{"rendered":"https:\/\/institut-repere.com\/info\/2015\/11\/29\/protocole-pnl-de-dissociation-v-k-dans-le-stress-post-traumatique\/"},"modified":"2023-05-16T14:43:30","modified_gmt":"2023-05-16T12:43:30","slug":"protocole-pnl-de-dissociation-v-k-dans-le-stress-post-traumatique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.institut-repere.com\/info\/protocole-pnl-de-dissociation-v-k-dans-le-stress-post-traumatique\/","title":{"rendered":"Protocole PNL de dissociation V-K dans le stress post traumatique"},"content":{"rendered":"

Par Richard M. Gray<\/strong> – Fairleigh Dickinson University<\/p>\n

Les sympt\u00f4mes intrusifs du TSPT (Troubles du Stress Post Traumatique) touchent des milliers d\u2019officiers de la police d\u2019\u00e9tat et de la police locale, des militaires des deux sexes hommes et des civils de tous types. Les traitements actuels bas\u00e9s sur des protocoles de suppression (du sympt\u00f4me) exigent d\u2019importants engagements en termes de temps et d\u2019argent, et ont souvent une efficacit\u00e9 limit\u00e9e. Cette \u00e9tude rend compte des recherches sur le protocole de Dissociation Visuel-Kinesthesique, aussi connu sous le nom de technique de Rewind (rembobinage) et propose un m\u00e9canisme explicatif de son efficacit\u00e9 observ\u00e9e. Ce qui rend cette technique remarquable est le peu de g\u00eane ressentie par le patient, la possibilit\u00e9 d\u2019\u00eatre effectu\u00e9e comme une intervention libre de contenu, sa rapidit\u00e9 et son efficacit\u00e9 \u00e0 long terme. Cette \u00e9tude examine deux m\u00e9canismes importants qui expliquent quand le traitement fonctionne ou ne fonctionne pas : la suppression et la reconsolidation. Elle rend ensuite compte des diagnostics sp\u00e9cifiques pour les m\u00e9canismes de suppression et de reconsolidation. Des suggestions pour la recherche future sont apport\u00e9es.<\/p>\n

Mots cl\u00e9s : TSPT, TRAITEMENT DU TSPT, MODELES DE STP, DISSOCIATION VISUELLE-KINESTHESIQUE, TECHNIQUE REWIND, EXTINCTION, RECONSOLIDATION<\/p>\n

Introduction<\/h2>\n

Le protocole de dissociation visuel-kinesth\u00e9sique (tel que discut\u00e9 ci-dessous) est une intervention con\u00e7ue au d\u00e9but des ann\u00e9es 80 pour \u00eatre utilis\u00e9e dans les phobies. Le protocole est une des nombreuses interventions, port\u00e9es   de fa\u00e7on empirique, qui ont \u00e9merg\u00e9 du champ de la programmation neuro linguistique<\/a> (PNL). La PNL<\/a> est une approche de mod\u00e9lisation, de reproduction et de transformation du comportement qui inclut de nombreuses techniques th\u00e9rapeutiques ; parmi celles-ci, on trouve le protocole de dissociation V\/KD<\/a>.<\/p>\n

La PNL trouve ses sources dans les sch\u00e9mas de techniques th\u00e9rapeutiques de Milton Erickson<\/a>, Virginia Satir et Fritz Perls. Elle a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 une grande quantit\u00e9 de preuves empiriques de son efficacit\u00e9 mais n\u2019a fait l\u2019objet de peu d\u2019\u00e9valuations cliniques. R\u00e9cemment, de nombreuses voix au sein de la communaut\u00e9 PNL se sont exprim\u00e9es pour un approfondissement de la recherche concernant les preuves d\u2019efficacit\u00e9 de la PNL (Bandler et Grinder, 1975, 1979; Bolstad, 2002; Bostic St Clair et Grinder, 2002; Dilts et al., 1980; Wake, 2008).<\/p>\n

La proc\u00e9dure V\/KD est apparue pour la premi\u00e8re fois dans l\u2019ouvrage de Richard Bandler Using Your Brain for a Change (1985). Une version plus d\u00e9velopp\u00e9e de la proc\u00e9dure, ainsi que son application au trouble de stress post-traumatique (TSPT), a vu le jour dans l\u2019ouvrage de Steve Andreas, Heart of the mind(Andreas et Andreas, 1989). Dilts et Delozier (2000) donnent une version l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rente du protocole dans leur Encyclop\u00e9die de la Programmation Neuro Linguistique Syst\u00e9mique et du nouveau code de la PNL. Cette technique a aussi \u00e9t\u00e9 popularis\u00e9e au Royaume Uni comme la technique du Rewind (Guy et Guy, 2003; Muss, 1991, 2002).<\/p>\n

Les troubles du Stress Post-Traumatique (TSPT)<\/h2>\n

Le TSPT est d\u00e9fini par le DSM-IV par cinq crit\u00e8res. Le premier crit\u00e8re est l\u2019\u00e9v\u00e8nement traumatique. Pour pouvoir \u00eatre qualifi\u00e9 d\u2019\u00e9v\u00e8nement traumatique il doit poss\u00e9der les deux  caract\u00e9ristiques suivantes : (1) la personne a exp\u00e9riment\u00e9, a \u00e9t\u00e9 t\u00e9moin ou a \u00e9t\u00e9 confront\u00e9e d\u2019une mani\u00e8re ou d\u2019une autre a un ou plusieurs \u00e9v\u00e8nements ayant effectivement impliqu\u00e9 une menace de mort, une blessure grave ou autre menace sur l\u2019int\u00e9grit\u00e9 physique de cet individu; et (2) la r\u00e9action de l\u2019individu comprenait d\u2019intenses ressentis d\u2019horreur, de peur ou d\u2019impuissance.<\/p>\n

Les trois crit\u00e8res suivants constituent trois groupes de sympt\u00f4mes, celui de la r\u00e9-exp\u00e9rimentation, celui de l\u2019\u00e9vitement et celui de la stimulation. Selon Foa et Meadows (1997), les sympt\u00f4mes d\u2019intrusion ou de r\u00e9-exp\u00e9rimentation comporte les signes principaux du TSPT comme les cauchemars, les pens\u00e9es intrusives et les flashbacks. Le groupe de l\u2019\u00e9vitement comporte les efforts pour \u00e9viter les souvenirs de l\u2019exp\u00e9rience traumatique et les sympt\u00f4mes d\u2019engourdissement \u00e9motionnel. Le troisi\u00e8me groupe de sympt\u00f4mes comporte des sympt\u00f4mes d\u2019hyper\u00e9veil comprenant l\u2019insomnie, l\u2019irritabilit\u00e9 et l\u2019hypervigilance. Le cinqui\u00e8me crit\u00e8re inclut l\u2019impact et la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes (American Psychiatric Association (APA), 1994).<\/p>\n

Le diagnostic est r\u00e9alis\u00e9 quand les sympt\u00f4mes (au moins un sympt\u00f4me du groupe de r\u00e9-exp\u00e9rimentation, trois du groupe de l\u2019\u00e9vitement et deux du groupe de l\u2019hyper\u00e9veil) sont la cause clinique  d\u2019angoisses ou d\u2019inconforts cliniques et persistent sur une p\u00e9riode d\u2019un mois (APA, 1994).<\/p>\n

Etudes pr\u00e9c\u00e9dentes<\/h2>\n

Les travaux concernant l\u2019efficacit\u00e9 de la technique de dissociation V\/KD portent sur presque un quart de si\u00e8cle. Parmi les travaux empiriques on trouve ceux de Richard Bandler, Steve et Connierae Andreas, Robert Dilts, et William McDowell qui relatent que chacun d\u2019entre eux a trait\u00e9 des milliers de personnes souffrant de TSPT et de conditions phobiques, \u00e0 partir d\u2019une courte intervention, avec des r\u00e9sultats imm\u00e9diats et durables. Dans de nombreux cas, les individus font \u00e9tat d\u2019un soulagement complet des sympt\u00f4mes apr\u00e8s un suivi au long terme. (Andreas et Andreas, 1989; Bandler, 1985; Dilts et DeLozier, 2000; McDowell et McDowell, nd).<\/p>\n

Les investigations psychologiques de la technique se limitent \u00e0 trois \u00e9tudes scientifiques, deux rapports et plusieurs mentions dans la litt\u00e9rature scientifique. Chaque \u00e9tude r\u00e9f\u00e9renc\u00e9e recommande la technique comme outil de valeur pour traiter le TSPT et \u00e9met des suggestions pour une recherche plus approfondie  (Carbonell et Figley, 1999; Dietrich et al., 2000; Figley, 2002; Hossack et Bentall, 1996; Koziey et  McLeod, 1987; Muss, 1991, 2002). Il existe de plus une \u00e9tude non examin\u00e9e par des pairs qui apparait en ligne (Guy et Guy, 2003).<\/p>\n

Koziey et McCleod, qui \u00e9crivent en 1987, ont racont\u00e9 leurs exp\u00e9riences du traitement de deux victimes de viols par une technique mixte utilisant la triple dissociation de Bandler, associ\u00e9e avec une transe hypnotique. La premi\u00e8re session de pr\u00e9-traitement examinait la technique et compl\u00e9tait un dossier d\u2019\u00e9valuation. Dans la deuxi\u00e8me session, les auteurs utilisaient une transe hypnotique pour cr\u00e9er un \u00e9tat ressource et s\u2019assurer que les souvenirs traumatiques ne deviennent pas submergeants. Une semaine plus tard lors d\u2019une deuxi\u00e8me session de traitement, les patients terminaient une autre s\u00e9rie d\u2019\u00e9valuations, et \u00e9taient guid\u00e9s sous hypnose dans la triple dissociation. En coh\u00e9rence avec la proc\u00e9dure standard, ils \u00e9taient guid\u00e9s dans une version imaginaire et dissoci\u00e9e du trauma, dans laquelle ils se regardaient  observant un film de l\u2019\u00e9v\u00e9nement traumatisme. Le film commen\u00e7ait par une image immobile du client dans une situation de s\u00e9curit\u00e9 avant l\u2019\u00e9v\u00e8nement traumatique et projet\u00e9 sur un \u00e9cran imaginaire. L\u2019exp\u00e9rience se terminait par une situation de s\u00e9curit\u00e9 apr\u00e8s l\u2019\u00e9v\u00e9nement traumatique dans lequel chaque client se r\u00e9associait \u00e0 sa propre identit\u00e9 dissoci\u00e9e et partageait les apprentissages de son exp\u00e9rience. Des mesures non sp\u00e9cifiques obtenues \u00e0 partir de 28 variables distintes ont montr\u00e9 des changements significatifs dans les comparaisons \u00ab avant-apr\u00e8s \u00bb avec une r\u00e9duction presque totale des sympt\u00f4mes pour l\u2019un des sujets.<\/p>\n

Muss (1991, 2002) d\u00e9clare avoir utilis\u00e9 cette technique sur 19 officiers de police qui pr\u00e9sentaient les crit\u00e8res DSMIII pour le diagnostic du SPT, et par la suite avec tous autres types de personnes traumatis\u00e9es  (Muss, 2002). Muss fait \u00e9tat d\u2019une r\u00e9mission des sympt\u00f4mes dans la quasi-totalit\u00e9 des 19 cas d\u2019officiers de police. Il ne donne pas d\u2019information sur un groupe contr\u00f4le et peu de d\u00e9tails sur l\u2019\u00e9tude, mais d\u00e9crit une absence compl\u00e8te d\u2019images intrusives dans 15 cas sur 19 lors des suivis de long terme (trois mois \u00e0 trois ans). De mani\u00e8re cruciale, comme le note Andreas, Muss indique que la technique convient a des sujets dont les sympt\u00f4mes de base sont ressentis comme des exp\u00e9riences de traumatismes intenses qui ressurgissent de mani\u00e8re soudaine, apparaissant souvent sous forme de flashbacks ou de r\u00e9actions de panique (Andreas, 2008).<\/p>\n

Une troisi\u00e8me \u00e9tude de Hossack et Bental (Hossack et Bentall, 1996) comprend cinq sujets trait\u00e9s avec une association de visualisations guid\u00e9es, de relaxations musculaires profondes \u00e0 la mani\u00e8re de Jacobsen et de deux sessions du protocole de dissociation V\/KD. M\u00eame si l\u2019un des cinq sujets a \u00e9t\u00e9 incapable de terminer les visualisations associ\u00e9es \u00e0 la proc\u00e9dure V\/KD, les quatre sujets ayant compl\u00e9t\u00e9 le processus ont tous signal\u00e9 une r\u00e9duction importante des images intrusives et ont pu retrouver des activit\u00e9s quotidiennes normales.<\/p>\n

Guy et Guy d\u00e9clarent que cette technique (rebaptis\u00e9e par Muss (1991, 2002) technique du Rewind) a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e \u00e0 trente personnes entre 2000 et 2002. Toutes ont fait l\u2019objet d\u2019un diagnostic de TSPT ou de TSPT partiel. Les participants ont \u00e9t\u00e9 interview\u00e9s dix jours apr\u00e8s le traitement. Quarante pour cent ont \u00e9valu\u00e9 leur am\u00e9lioration comme tr\u00e8s r\u00e9ussie, cinquante-trois pour cent comme r\u00e9ussie, et sept pour cent comme acceptable. Aucun n\u2019a jug\u00e9 le traitement pauvre ou d\u00e9fectueux (Guy and Guy, 2003).<\/p>\n

La proc\u00e9dure de dissociation V\/KD<\/h2>\n

La description suivante du protocole de base s\u2019appuie sur de nombreux \u00e9changes personnels avec SteveAndreas, Robert Dilts et Tim Hallbom et de constantes r\u00e9f\u00e9rences \u00e0 leurs descriptions du protocole \u00e0 partir de sources publi\u00e9es (Andreas et Andreas, 1989; Bandler, 1985; Dilts et DeLozier, 2000).<\/p>\n

La proc\u00e9dure est relativement simple.<\/p>\n

    \n
  1. S\u2019assurer que le client a une r\u00e9action de type phobique au stimulus ou au traumatisme. C\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019en pr\u00e9sence de rappels du traumatisme il fait bien l\u2019exp\u00e9rience d\u2019une survenue rapide de peur, de panique, de flashbacks ; Son exp\u00e9rience de vie peut \u00eatre caract\u00e9ris\u00e9e par l\u2019hyper vigilance, il peut \u00eatre nerveux lorsqu\u2019il est entour\u00e9 par d\u2019autres personnes, il peut avoir besoin d\u2019\u00eatre en position de contr\u00f4le et est incapable de se sentir en s\u00e9curit\u00e9 ; il peut \u00e9galement avoir des cauchemars dans lesquels le traumatisme r\u00e9appara\u00eet. Le protocole n\u2019est pas appropri\u00e9 aux personnes souffrant de TSPT mais ne pr\u00e9sentant pas ces principaux sympt\u00f4mes.<\/li>\n
  2. Evoquer le traumatisme, avec ou sans description (La plupart des interventions en PNL peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es sans \u00e9vocation du contenu)<\/li>\n
  3. Interrompre la r\u00e9-emergence du trauma d\u00e8s que le sujet commence \u00e0 montrer des signes physiologiques li\u00e9s \u00e0 sa manifestation. Des changements dans la fa\u00e7on de respirer, la couleur de la peau, la posture, la dilatation des pupilles et la fixit\u00e9 des yeux sont des signes typiques de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la m\u00e9moire. Lorsqu\u2019ils apparaissent, cet \u00e9tat doit \u00eatre interrompu en r\u00e9orientant le client sur le moment pr\u00e9sent, en changeant de sujet, en redirigeant son attention dans un syst\u00e8me sensoriel diff\u00e9rent, ou en r\u00e9utilisant un ancrage pr\u00e9existant. Peu importe la mani\u00e8re dont cela est r\u00e9alis\u00e9, il est important de stopper le d\u00e9veloppement des sympt\u00f4mes avant qu\u2019ils prennent le contr\u00f4le de la conscience du client.<\/li>\n
  4. Apr\u00e8s s\u2019\u00eatre \u00e9loign\u00e9 du traumatisme quelques minutes, demander au client de penser \u00e0 une situation ant\u00e9rieure au traumatisme dans laquelle il faisait quelque chose d\u2019agr\u00e9able dans un contexte neutre et en s\u00e9curit\u00e9.<\/li>\n
  5. Demander au client d\u2019imaginer qu\u2019il est assis dans un cin\u00e9ma et qu\u2019il regarde cette sc\u00e8ne sur l\u2019\u00e9cran.<\/li>\n
  6. Faire imaginer au client qu\u2019il peut flotter en dehors de son corps (dans le cin\u00e9ma) et entrer dans la cabine de projection, peut-\u00eatre derri\u00e8re une fen\u00eatre \u00e9paisse, d\u2019o\u00f9 il peut s\u2019observer, assis dans le cin\u00e9ma, regardant l\u2019image neutre et en s\u00e9curit\u00e9.<\/li>\n
  7. Demander au client de s\u2019imaginer assis en s\u00e9curit\u00e9 devant l’\u00e9cran de cin\u00e9ma dans lequel passe un film en noir et blanc de l’\u00e9v\u00e9nement traumatique. Le client est donc dissoci\u00e9 en regardant son propre corps assis dans le cin\u00e9ma et observant sur le film le passage d’un moment de s\u00e9curit\u00e9 avant le trauma \u00e0 un autre moment de s\u00e9curit\u00e9 apr\u00e8s le trauma.<\/li>\n
  8. A partir du point d\u2019observation et de s\u00e9curit\u00e9 de la cabine de projection, demander au sujet de porter son attention sur les r\u00e9actions de lui-m\u00eame en tant que spectateur dissoci\u00e9 dans le cin\u00e9ma pendant qu\u2019il regarde le film.<\/li>\n
  9. R\u00e9p\u00e9ter le processus du film en noir et blanc jusqu\u2019\u00e0 ce que le client puisse l\u2019effectuer sans aucune g\u00eane.<\/li>\n
  10. Apr\u00e8s avoir termin\u00e9 les films en positions dissoci\u00e9s, demander au client d\u2019imaginer qu\u2019il flotte dans les airs depuis la cabine de projection pour r\u00e9int\u00e9grer son propre corps, assis dans le cin\u00e9ma. S\u2019\u00e9tant r\u00e9-associ\u00e9 avec ce corps, le laisser imaginer se lever du fauteuil, marcher vers l\u2019\u00e9cran du film et entrer dans l\u2019image noir et blanc de l\u2019activit\u00e9 neutre et s\u00e9curisante, avec laquelle il avait achev\u00e9 la r\u00e9p\u00e9tition du film en noir et blanc.<\/li>\n
  11. Au moment o\u00f9 le sujet entre dans l\u2019\u00e9cran du film, demandez-lui d\u2019activer le son, les couleurs, les mouvements, les odeurs et les go\u00fbts de la repr\u00e9sentation neutre et de s\u00e9curit\u00e9 sur l\u2019\u00e9cran. Puis, demandez-lui de faire l\u2019exp\u00e9rience du film du traumatisme dans tous ses d\u00e9tails sensoriels, \u00e0 l\u2019envers et tr\u00e8s rapidement (deux \u00e0 trois secondes). Laissez le terminer le film avec une photo de lui-m\u00eame immobile et en couleurs dans l\u2019endroit neutre et de s\u00e9curit\u00e9 dans lequel il se trouvait avant que le probl\u00e8me ait d\u00e9but\u00e9.<\/li>\n
  12. R\u00e9p\u00e9ter la repr\u00e9sentation invers\u00e9e assez de fois pour qu\u2019elle puisse \u00eatre effectu\u00e9e facilement et rapidement, et que le client ait le sentiment d\u2019\u00eatre \u00e0 l\u2019aise dans le processus. Lorsque le client peut r\u00e9p\u00e9ter le processus facilement, sans exp\u00e9rimenter de g\u00eane, le processus est termin\u00e9.<\/li>\n
  13. Essayer de r\u00e9activer le traumatisme. Demander au client d\u2019y revenir, et de penser \u00e0 des choses qui r\u00e9activent d\u2019habitude le probl\u00e8me. Tester le traumatisme d\u2019autant de mani\u00e8res que possible.<\/li>\n
  14. Si le client a encore une exp\u00e9rience d\u2019inconfort, r\u00e9p\u00e9ter le processus du film invers\u00e9 plusieurs fois encore.<\/li>\n
  15. Quand le trauma ne peut plus \u00eatre rappel\u00e9, le processus est achev\u00e9.<\/li>\n<\/ol>\n

    Contrairement \u00e0 d\u2019autres traitements des phobies ou de TSPT, la dissociation V\/KD \u00e9limine compl\u00e9tement le souvenir ou alors laisse ce souvenir intact mais sans affect traumatique : le client peut ainsi en parler sans angoisse. Dans d\u2019autres traitements, en particulier les traitements d\u2019exposition (le sujet est expos\u00e9 de fa\u00e7on associ\u00e9 \u00e0 la situation traumatique), cela ne se produit pas et les r\u00e9sultats tendent \u00e0 \u00eatre \u00e9ph\u00e9m\u00e8res. Pourquoi ? Gray et Liotta (in press) ont sugg\u00e9r\u00e9  que le m\u00e9canisme de reconsolidation du souvenir peut expliquer ces r\u00e9sultats.<\/p>\n

    Reconsolidation<\/h2>\n

    Les \u00e9tudes actuelles en neurophysiologie de l\u2019apprentissage et de la m\u00e9moire d\u00e9battent du ph\u00e9nom\u00e8ne de reconsolidation, un concept \u00e9merge fortement d\u00e9fendu par des auteurs de premier plan dans le champ de l\u2019apprentissage et de la m\u00e9moire, mais faisant encore l\u2019objet de controverses au sein de la communaut\u00e9 (Akirav et Maroun, 2006; Alberini, 2005; Cao et al., 2008; Debiec et al., 2006; Duvarci et Nader, 2004; Forcato et al., 2009; Gharakhani et al., 2006; Lee et al., 2006; Milekic and Alberini, 2002; Nader et al., 2000; Riccio et al., 2006; Tronel et al., 2005).<\/p>\n

    Pour r\u00e9sumer, lorsqu\u2019un souvenir est cr\u00e9\u00e9, il parcourt diff\u00e9rentes \u00e9tapes. Au d\u00e9but, il reste sous la forme d\u2019un ph\u00e9nom\u00e8ne court terme dont la nature est essentiellement \u00e9lectro-chimique. Avec le temps, les souvenirs sont progressivement soumis \u00e0 un processus long terme de changement neuronal (potentialisation \u00e0 long terme ou PLT). Cette \u00e9tape d\u00e9pend de la production r\u00e9p\u00e9t\u00e9e de prot\u00e9ines qui nourrissent la croissance des \u00e9pines dendritiques \u2013 les parties du nerf qui contr\u00f4lent la largeur de la synapse. Apr\u00e8s des laps de temps vari\u00e9s, parfois aussi r\u00e9duites que 24h pour les souvenirs \u00e9motionnels (dans les organismes de niveau sup\u00e9rieur) la \u00ab trace mn\u00e9sique \u00bb se solidifie en un assemblage de connections synaptiques dans tout le cerveau. C\u2019est une consolidation de base de la m\u00e9moire (Amaral et al., 2008; Kandel, 2001; Schiller et al., 2010).<\/p>\n

    Chaque fois que le souvenir est activ\u00e9 apr\u00e8s sa consolidation en tant que trace mn\u00e9sique long terme, les processus chimiques qui ont cr\u00e9\u00e9 la trace neuronale sont r\u00e9activ\u00e9s. Si les circonstances sont similaires \u00e0 l\u2019\u00e9v\u00e8nement initial, les connections synaptiques sont maintenues ou renforc\u00e9es. Cependant si la situation a chang\u00e9 de mani\u00e8re significative, les connections elles-m\u00eames peuvent changer. Dans le premier cas le souvenir est renforc\u00e9,  dans le deuxi\u00e8me cas il peut \u00eatre modifi\u00e9 ou effac\u00e9. Le fait de renforcer ou d\u2019affaiblir les connections de la m\u00e9moire de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9titive est appel\u00e9 reconsolidation car il r\u00e9p\u00e8te le processus originel qui a consolid\u00e9 la trace mn\u00e9sique (Alberini, 2005; Hupbach et al., 2008; Labar, 2007; Lee, 2009; Loftus and Yuille, 1984; Tronel et al., 2005).<\/p>\n

    Pour changer un souvenir en utilisant ce processus, il est important d\u2019interrompre l\u2019expression de la r\u00e9action avant qu\u2019elle devienne totalement consciente. Pour un souvenir traumatique cela signifie interrompre le souvenir avant qu\u2019il ne devienne trop submergeant. Dans le protocole de dissociation V\/KD cela est r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s que la physiologie du client commence \u00e0 refl\u00e9ter des changements qui concordent avec le traumatisme. Si au cours du processus dit d\u2019activation, on permet au souvenir auquel on acc\u00e8de de s\u2019exprimer totalement, la structure du souvenir sera renforc\u00e9e dans sa forme pr\u00e9sente et r\u00e9sistera aux efforts pour la modifier. De plus, si le souvenir peut s\u2019exprimer totalement, le th\u00e9rapeute court le risque de traumatiser \u00e0 nouveau le patient (Gray et Liotta, in press).<\/p>\n

    Si l\u2019activation est suffisamment br\u00e8ve mais reste trop longue pour soutenir la reconsolidation, des m\u00e9canismes de suppression sont \u00e9voqu\u00e9s. La suppression n\u2019affecte pas la structure d\u2019origine de la m\u00e9moire, mais cr\u00e9e un nouveau souvenir qui est associ\u00e9 aux m\u00eames circonstances. Les souvenirs de suppression sont capables de bloquer l\u2019expression du souvenir d\u2019origine, mais ils ne le changent pas. Dans le processus de suppression, le souvenir d\u2019origine est masqu\u00e9, mais reste inchang\u00e9 (Lee, 2009; Pedreira et al., 2004).<\/p>\n

    La suppression, surtout appliqu\u00e9e aux souvenirs traumatiques, est probl\u00e9matique car les souvenirs de suppression doivent se d\u00e9grader pour assurer la gu\u00e9rison spontan\u00e9e avec retour possible au souvenir initial. La suppression d\u00e9pend aussi tr\u00e8s largement du contexte. Le nouveau souvenir qui cache l\u2019exp\u00e9rience initiale est souvent limit\u00e9 aux types de circonstances tr\u00e8s sp\u00e9cifiques dans lesquelles le nouvel apprentissage a eu lieu; Les souvenirs de suppression ne sont pas facilement g\u00e9n\u00e9ralisables \u00e0 d\u2019autres contextes. Ces probl\u00e8mes ont constitu\u00e9 la plaie des traitements TSPT bas\u00e9s sur la r\u00e9v\u00e9lation et le m\u00e9canisme de suppression (Gray et Liotta, in press; Schiller et al., 2010).<\/p>\n

    Lorsque le souvenir a \u00e9t\u00e9 activ\u00e9 pour une p\u00e9riode suffisamment courte et interrompu avant d\u2019arriver \u00e0 sa pleine expression, le ph\u00e9nom\u00e8ne de reconsolidation ouvre une fen\u00eatre temporelle pendant laquelle de nouvelles versions de l\u2019exp\u00e9rience peuvent \u00eatre introduites, l\u2019impact \u00e9motionnel de l\u2019\u00e9v\u00e8nement peut \u00eatre chang\u00e9 ou (th\u00e9oriquement) le souvenir peut \u00eatre effac\u00e9 compl\u00e8tement (Kindt et al., 2009; Schiller et al., 2010). M\u00eame si on peut souligner que les donn\u00e9es utilis\u00e9es dans le m\u00e9canisme de reconsolidation viennent pour une large part du mod\u00e8le animal, il existe d\u2019abondantes donn\u00e9es montrant que les m\u00e9canismes d\u2019apprentissage et de m\u00e9morisation sont conserv\u00e9s \u00e0 travers les esp\u00e8ces (Forcato et al., 2007; Kandel, 2001; Pedreira, et al., 2004).<\/p>\n

    Les \u00e9tudes portant sur des humains et utilisant des agents comportementaux et pharmacologiques pour perturber la reconsolidation du souvenir cible, ont valid\u00e9 les donn\u00e9es pr\u00e9-cliniques. Le ph\u00e9nom\u00e8ne a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 sur des souvenirs d\u00e9claratifs, \u00e9pisodiques et proc\u00e9duraux (Forcato et al., 2007; Forcato et al., 2009; Hupbach et al., 2007; Hupbach et al., 2008; Hupbach et al., 2009; Walker and Brakefield, 2003).<\/p>\n

    Kindt, et al. (2009) a montr\u00e9 le blocage pharmacologique (propranolol) de la reconsolidation dans des r\u00e9actions de surprise conditionn\u00e9es chez l\u2019humain. Dans une publication plus r\u00e9cente de cette recherche, Soeter et Kindt (2010) ont montr\u00e9 que l\u2019inhibition reconsolidative du souvenir de peur a persist\u00e9 durant une p\u00e9riode d\u2019essai de 30 jours apr\u00e8s le traitement malgr\u00e9 le maintien de l\u2019aptitude du sujet \u00e0 d\u00e9crire la situation auparavant effrayante.  Schiller et al. (2010) ont utilis\u00e9 l\u2019interf\u00e9rence comportementale pour produire le m\u00eame effet dans une r\u00e9action de peur conditionn\u00e9e.<\/p>\n

    Dans le protocole de dissociation V\/KD, une \u00e9vocation rapide et partielle du souvenir traumatisant se termine avant qu\u2019il ne puisse traumatiser \u00e0 nouveau le patient ou qu\u2019il devienne assez puissant pour renforcer le probl\u00e8me sous-jacent. Durant cette p\u00e9riode de labilisation (pour rendre labile), de multiples strates de nouvelles significations sont ajout\u00e9es \u00e0 la structure du souvenir. Un film en noir et blanc dissoci\u00e9 ouvre des opportunit\u00e9s \u00e0 de multiples niveaux pour reprogrammer le souvenir. Tout d\u2019abord, il est triplement dissoci\u00e9  (Dietrich, 2000; Hossack et Bentall, 1996; Koziey et McLeod, 1987; Muss, 2002). Deuxi\u00e8mement, dans la mesure o\u00f9 il s\u2019agit d\u2019exp\u00e9rimenter \u00e0 nouveau le trauma de mani\u00e8re volontaire, le contexte est restructur\u00e9 comme \u00e9tant volontaire plut\u00f4t qu\u2019involontaire. De nombreux auteurs ont d\u00e9crit cela comme le fait de prescrire le sympt\u00f4me  (Bandler et Grinder, 1979; Erickson, 1980; Haley, 1973). C\u2019est aussi un rem\u00e8de direct \u00e0 la perte de contr\u00f4le d\u00e9crite par Foa comme \u00e9tant un facteur important dans la symptomatologie du TSPT (Foa et Meadows, 1997).<\/p>\n

    Comme nous l\u2019avons not\u00e9, le protocole de reconsolidation d\u00e9pend d\u2019une br\u00e8ve r\u00e9activation du souvenir traumatique suivi, apr\u00e8s un arr\u00eat du stimulus, par un \u00e9v\u00e8nement interm\u00e9diaire d\u00e9concertant qui produit l\u2019amn\u00e9sie. Concernant les exp\u00e9riences sujettes \u00e0 la reconsolidation amn\u00e9sique, dans la mesure ou un souvenir suffisamment intense est introduit durant la phase labile de la reconsolidation, le souvenir peut \u00eatre interrompu, effac\u00e9 ou modifi\u00e9. Apr\u00e8s le processus de dissociation V\/KD, le souvenir initial devient soit inaccessible, soit inoffensif, soit il est transform\u00e9 en un souvenir similaire mais non mena\u00e7ant. Les \u00e9tudes du ph\u00e9nom\u00e8ne de reconsolidation sur l\u2019humain ont montr\u00e9 que m\u00eame si les dimensions affectives des souvenirs auparavant n\u00e9gatifs ont disparu, les \u00e9v\u00e8nements restent accessibles \u00e0 un niveau d\u00e9claratif pour pouvoir ainsi en discuter sans traumatiser de nouveau le client. De la m\u00eame mani\u00e8re, les clients ayant suivi un traitement avec le protocole de dissociation V\/KD gardent un acc\u00e8s d\u00e9claratif et \u00e9pisodique a l\u2019\u00e9v\u00e8nement porteur du stimulus, mais sans l\u2019effet traumatique.  (Andreas et Andreas, 1989; Bandler, 1985; Dilts and Delozier, 2000; Kindt et al., 2009; Lee, 2009; Lee et al., 2006; Riccio et al., 2006; Soeter et Kindt, 2010).<\/p>\n

    Discussion<\/h2>\n

    Le TSPT est un probl\u00e8me qui affecte actuellement 15 \u00e0 17 % des v\u00e9t\u00e9rans de la guerre d\u2019Iraq revenant au pays, et 11 % de ceux revenant d\u2019Afghanistan. Les rapports indiquent que plus de 40 % des personnes souffrant de ces PTSD ne sont pas trait\u00e9es.  En dehors des probl\u00e9matiques culturelles qui s\u2019opposent aux traitements de sant\u00e9 mentale, l\u2019engagement de long terme exig\u00e9 par les modalit\u00e9s du traitement standard, ainsi que  leurs r\u00e9sultats inconsistants n\u2019encouragent pas la motivation \u00e0 obtenir un traitement (Hoge et al., 2004; Schiller et al., 2010).<\/p>\n

    Le mod\u00e8le de dissociation V\/KD est soutenu par 25 ans ou plus de travaux empiriques portant sur des milliers de patients. L\u2019intervention ne traumatise pas de nouveau le patient et peut \u00eatre effectu\u00e9e en \u00e0 peine 45 minutes. M\u00eame si cette intervention n\u2019a fait l\u2019objet que de trois \u00e9valuations de pairs au cours des derni\u00e8res 25 ann\u00e9es, chacune de ces \u00e9valuations a conclut qu\u2019elle m\u00e9ritait de faire l\u2019objet de recherches plus pouss\u00e9es.  Un auteur, Muss, a continu\u00e9 l\u2019utilisation de cette technique et gr\u00e2ce \u00e0 ses efforts elle est maintenant un traitement reconnu du TSPT en Angleterre  (Carbonell et Figley, 1999; Dietrich, 2000; Koziey et McLeod, 1987; McDowell and McDowell, nd; Muss, 1991, 2002).<\/p>\n

    Jusqu\u2019\u00e0 r\u00e9cemment, il \u00e9tait difficile de sp\u00e9cifier le m\u00e9canisme d\u2019action possible pour ce traitement hautement innovant. Un raisonnement concernant un m\u00e9canisme bas\u00e9 sur les donn\u00e9es disponibles sur la reconsolidation du souvenir est ici propos\u00e9, un raisonnement congruent avec les \u00e9l\u00e9ments structurels de l\u2019intervention et pr\u00e9dictif de r\u00e9sultats similaires (Dietrich, 2000; Hossack and Bentall, 1996; Koziey and McLeod, 1987; McDowell and McDowell, nd).<\/p>\n

    Les donn\u00e9es sur la reconsolidation expliquent non seulement pourquoi il est dit que le protocole de dissociation V\/KD fonctionne aussi bien, mais sugg\u00e8rent aussi un m\u00e9canisme th\u00e9orique \u00e9valuable pouvant expliquer les types de changements permanents que l’on observe souvent dans les interventions PNL. La reconsolidation peut \u00eatre d\u00e9crite en termes de contraintes syntaxiques qui d\u00e9finissent un paradigme plus global faisant appel au changement de la m\u00e9moire reconsolidative. Les \u00e9l\u00e9ments sont : l\u2019apprentissage, les d\u00e9lais en termes de temps, le rappel, l\u2019interruption, le nouvel apprentissage. Ces \u00e9l\u00e9ments peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour constituer une base th\u00e9orique qui encouragera l\u2019examen et l\u2019am\u00e9lioration d’autres interventions bas\u00e9es sur la PNL. A titre de comparaison avec une autre approche, le langage de la PNL, tel qu\u2019il est appliqu\u00e9 au souvenir probl\u00e9matique, peut \u00eatre not\u00e9 dans le tableau 1.<\/p>\n\n\n\n\n\n
    Formulation<\/strong><\/td>\nEtape 1<\/strong><\/td>\nEtape 2<\/strong><\/td>\nEtape 3<\/strong><\/td>\nEtape 4<\/strong><\/td>\nEtape 5<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    PNL<\/td>\nSusciter bri\u00e8vement l\u2019\u00e9tat probl\u00e8me<\/td>\nInterrompre le sch\u00e9ma<\/td>\nPause<\/td>\nSusciter un d\u00e9sir ou un comportement alternatif<\/td>\nTest<\/td>\n<\/tr>\n
    Comportemental\/ Neurologique<\/td>\nRappel des apprentissages ant\u00e9rieurs<\/td>\nMettre un terme \u00e0 la r\u00e9action<\/td>\nPause<\/td>\nStimulus amn\u00e9sique<\/td>\nTest<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Tableau 1: Utiliser la reconsolidation : Un paradigme pour r\u00e9\u00e9crire des souvenirs intrusifs. Comparaison des \u00e9tapes des proc\u00e9dures neurologiques\/ comportementales et des proc\u00e9dures PNL (Richard M.Gray).<\/p>\n

    Etant admis que les souvenirs peuvent \u00eatre modif\u00e9s de mani\u00e8re permanente en observant ces contraintes, le paradigme de reconsolidation apporte un moyen de construire des interventions sur une solide base neurologique ; une nouvelle possibilit\u00e9 ouverte dans le monde de la PNL.<\/p>\n

    Suggestions pour les recherches \u00e0 venir<\/h2>\n

    Comme nous l\u2019avons not\u00e9, le protocole de reconsolidation d\u00e9pend de la bri\u00e9vet\u00e9 de la r\u00e9activation de la m\u00e9moire traumatique, suivit apr\u00e8s cessation du stimulus d\u2019un \u00e9v\u00e9nement d\u00e9concertant ou facteur d\u2019amn\u00e9sie. Au cours du protocole de dissociation V\/KD, le souvenir est bri\u00e8vement activ\u00e9 et plusieurs couches d\u2019exp\u00e9riences dissociatives et de souvenirs imaginaires d\u00e9concertants sont introduits durant la p\u00e9riode (pr\u00e9sum\u00e9e) labile. A la suite du protocole de dissociation V\/KD, le souvenir initial devient soit inaccessible, soit inoffensif, soit il est transform\u00e9 en un souvenir similaire mais non mena\u00e7ant. Des \u00e9tudes sur des humains du ph\u00e9nom\u00e8ne de reconsolidation ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que m\u00eame si la dimension affective des souvenirs auparavant n\u00e9gatifs a disparu, les \u00e9v\u00e9nements restent suffisamment accessibles au niveau d\u00e9claratif pour qu\u2019ils puissent \u00eatre discut\u00e9s sans traumatiser \u00e0 nouveau le client.  De la m\u00eame mani\u00e8re, les clients qui ont suivi un traitement avec le protocole de dissociation V\/KD gardent un acc\u00e8s d\u00e9claratif et \u00e9pisodique \u00e0 l\u2019\u00e9v\u00e8nement porteur du stimulus, mais sans l\u2019effet traumatique (Andreas and Andreas, 1989; Bandler, 1985; Dilts and Delozier, 2000; Kindt et al., 2009; Lee, 2009; Lee et al., 2006; Riccio et al., 2006).<\/p>\n

    Cette analyse conduit \u00e0 plusieurs hypoth\u00e8ses sur le m\u00e9canisme sous-jacent des traitements du TSPT. Comme les m\u00e9canismes mis en lumi\u00e8re ici d\u00e9pendent du de la mise en oeuvre du processus connu de reconsolidation, les interventions sur le TSPT peuvent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es \u00e0 partir des r\u00e9sultats comportementaux obtenus, d\u00e9terminant ainsi si la suppression ou la reconsolidation sont efficaces. L\u00e0 o\u00f9 des m\u00e9canismes de suppression ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s, une gu\u00e9rison spontan\u00e9e, une reprise contextuelle, une r\u00e9installation et une r\u00e9-acquisition rapide des troubles vont caract\u00e9riser la p\u00e9riode de post-traitement, et des traitements plus pouss\u00e9s seront n\u00e9cessaires pour g\u00e9rer les \u00e9l\u00e9ments intrusifs du trouble (Bouton, 2004; Bouton and Moody,2004; Dillon and Pizzagalli, 2007; Massad and Hulsey, 2006; Rescorla, 1988; Vervliet, 2008). L\u00e0 ou les m\u00e9canismes de reconsolidation ont \u00e9t\u00e9 mobilis\u00e9s de mani\u00e8re appropri\u00e9e, les souvenirs seront transform\u00e9s, rendus inaccessibles et, quoique accessibles \u00e0 un rappel d\u00e9claratif et \u00e9pisodique, ils auront \u00e9t\u00e9 rendus non traumatiques. Le changement dans l\u2019exp\u00e9rience qui en r\u00e9sulte ne sera pas sujet \u00e0 une gu\u00e9rison spontan\u00e9e, une reprise contextuelle, une r\u00e9installation et une r\u00e9acquisition rapide des troubles (Cao et al., 2008; Duvarci and Nader, 2004; Forcato et al., 2007; Kindt et al., 2009; Lee et al., 2006).<\/p>\n

    Une \u00e9valuation de ces observations pourrait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e, soit par le biais d\u2019interventions pharmacologiques, soit par une amn\u00e9sie comportementale. Cependant, il serait plus appropri\u00e9, \u00e9tant donn\u00e9 qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une approche orient\u00e9e PNL, d\u2019utiliser une amn\u00e9sie comportementale. De plus, conform\u00e9ment aux recommandations de Schiller et al. (2010), les approches comportementales sont relativement moins invasives et peuvent confirmer les  hypoth\u00e8ses comportementales qui d\u00e9coulent du mod\u00e8le.<\/p>\n

    Ces hypoth\u00e8ses peuvent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es de mani\u00e8re comportementale sous forme de r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques, dans un cadre exp\u00e9rimental dans lequel les patients souffrants de TSPT sont r\u00e9partis de mani\u00e8re al\u00e9atoire, soit dans un groupe de traitement par protocole de dissociation V\/KD, soit dans un groupe de traitement par protocole standard de suppression, soit dans un groupe contr\u00f4le. Les hypoth\u00e8ses peuvent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es en utilisant les nombreux outils tr\u00e8s fiables et validant la pr\u00e9sence de TSPT, et selon les crit\u00e8res du DSM. Le test de post-traitement, qui fait appel aux m\u00eames outils que ceux utilis\u00e9s lors de l\u2019admission des patients, doit intervenir \u00e0 la fin du traitement, puis un et trois mois apr\u00e8s le traitement.<\/p>\n

    Conform\u00e9ment aux crit\u00e8res d\u2019exclusion soulign\u00e9s par Muss (1991) et Andreas (2008), les sujets ayant d\u00e9velopp\u00e9 des sympt\u00f4mes significatifs allant au-del\u00e0 des syndromes de base du TSPT, comme des troubles li\u00e9s \u00e0 la toxicomanie et des d\u00e9ficits s\u00e9v\u00e8res de relations interpersonnelles, doivent \u00eatre exclus de l\u2019\u00e9tude. Du fait du besoin d\u2019exclusion des conditions pr\u00e9-existantes des sujets qui pourraient perturber les r\u00e9sultats, tous les sujets devraient \u00eatre soumis \u00e0 des \u00e9valuations psychiatriques. Les personnes ayant un trouble important pr\u00e9-existant de la personnalit\u00e9 doivent \u00eatre exclues de l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n

    On pourrait s\u2019attendre \u00e0 ce que les membres du groupe de dissociation V\/KD montrent d\u2019importantes r\u00e9missions de sympt\u00f4mes lors des suivis \u00e0 un et trois mois, et que cela continue de s\u2019am\u00e9liorer au fil du temps. Le groupe de traitement par la suppression devrait pr\u00e9senter une am\u00e9lioration initiale des sympt\u00f4mes avec un certain d\u00e9clin dans le long terme, du fait de ce traitement par la suppression : une gu\u00e9rison spontan\u00e9e, un reprise contextuelle, une r\u00e9installation et r\u00e9-acquisition rapide (des sympt\u00f4mes) se manifestent.<\/p>\n

    Apr\u00e8s les suivis, dans lesquels ils montreraient probablement des performances moindres, il serait propos\u00e9 aux groupes contr\u00f4le un traitement utilisant la modalit\u00e9 de leur choix.<\/p>\n

    Les recherches futures sur cette technique devraient s’orienter vers des \u00e9valuations \u00e0 grande \u00e9chelle du protocole  (dissociation V\/K) dans le traitement du TSPT. Les arm\u00e9es internationales revenant de leur service dans diverses zones de conflit pourraient fournir un nombre important de candidats \u00e0  ce traitement d\u00e9j\u00e0 bien \u00e9tabli et relativement peu connu. Il reste des centaines de milliers de victimes de guerre, de r\u00e9fugi\u00e9s de tremblements de terre ou de tsunamis pouvant constituer un important vivier de participants possibles \u00e0 cette recherche.<\/p>\n

    Les \u00e9tudes de suivi et les donn\u00e9es empiriques compil\u00e9es par les praticiens en PNL seraient \u00e9galement riches d\u2019enseignement. De telles \u00e9tudes de suivi pourraient apporter des donn\u00e9es cruciales et \u00e0 long terme sur l\u2019incidence de la rechute post-th\u00e9rapeutique pouvant invalider la proposition selon laquelle la technique de dissociation VK repose plus sur le m\u00e9canisme de reconsolidation plut\u00f4t que celui de la suppression.<\/p>\n

    Des recherches plus avanc\u00e9es pourraient aussi investiguer la construction d\u2019autres interventions s\u2019appuyant sur la reconsolidation. Par exemple, de m\u00eame que la techniquede actuelle de dissociation VK s\u2019appuie sur une ressource conditionn\u00e9e d’amplification de la dissociation, il peut \u00eatre possible d\u2019utiliser des proc\u00e9dures PNL comme les d\u00e9sactivations d\u2019ancres pour cr\u00e9er une restructuration encore plus efficace, en utilisant un \u00e9tat ressource puissant et positif, qui amen\u00e9 pendant la p\u00e9riode labile pourrait cr\u00e9er une transformation ou un effacement du souvenir. Cette explication invite \u00e0 explorer davantage le m\u00e9canisme de reconsolidation en vue d\u2019autres interventions qui ont \u00e9t\u00e9 peu comprises jusqu\u2019\u00e0 maintenant.<\/p>\n

    Sources <\/strong>: NLP and PTSD: the Visual-Kinesthetic Dissociation Protocol ;Current Research in NLP : vol 2 – Proceedings of 2010 Conference<\/p>\n

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    Biographie de l\u2019Auteur <\/strong><\/p>\n

    \"RichardRichard M. Gray, Ecole de Justice Criminelle et Etudes de droiit, Fairleigh Dickinson University, 1000 River Road, Teaneck, NJ 07666, USA, mgray@fdu.edu,<\/a> Tel 732-872-7353; Richard Gray est Professeur Assistant \u00e0 l\u2019Ecole de Justice Criminelle et Juridiques de la Fairleigh Dickinson University. Il s’int\u00e9resse aux champs de recherche suivants: les addictions, les bases neurophysiologiques des techniques PNL et les \u00e9tats modif\u00e9s de conscience. Il est l’auteur de Archetypal Explorations, publi\u00e9 par Routledge en 1994. Et co-auteur avec Lisa wake de \u00a0\u00bb The Clinical Effectiveness of Neurolinguistic Programming: A Critical Appraisa<\/a> \u00a0\u00bb  Richard Gray est \u00e9galement le Directeur de Recherche du \u00ab\u00a0<\/span>NLP Research and Recognition Project<\/a>\u00a0\u00bb .
    <\/span><\/p>\n\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Par Richard M. Gray – Fairleigh Dickinson University Les sympt\u00f4mes intrusifs du TSPT (Troubles du Stress Post Traumatique) touchent des milliers d\u2019officiers de la police d\u2019\u00e9tat et de la police<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5767,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[317],"tags":[],"class_list":["post-5768","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-pnl"],"yoast_head":"\nProtocole PNL de dissociation V-K dans le stress post traumatique 2023<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Une \u00e9tude du protocole PNL de Dissociation Visuel-Kinesth\u00e9sique, ou technique de Rewind (rembobine), dans le traitement du stress Post traumatique ou TSPT\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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