{"id":5740,"date":"2015-08-23T17:48:58","date_gmt":"2015-08-23T15:48:58","guid":{"rendered":"https:\/\/institut-repere.com\/info\/2015\/08\/23\/la-dissociation-vk-face-a-la-peur-fondements-neuropsychologiques\/"},"modified":"2023-05-16T14:39:16","modified_gmt":"2023-05-16T12:39:16","slug":"la-dissociation-vk-face-a-la-peur-fondements-neuropsychologiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.institut-repere.com\/info\/la-dissociation-vk-face-a-la-peur-fondements-neuropsychologiques\/","title":{"rendered":"La dissociation VK face \u00e0 la peur : fondements neuropsychologiques"},"content":{"rendered":"

L’auteur, Yves-Andr\u00e9 F\u00e9ry, est professeur des Universit\u00e9s \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Versailles Saint-Quentin en Yvelines. Sa sp\u00e9cialit\u00e9 est la psychologie cognitive.<\/strong> <\/span><\/p>\n

La pnl fait l\u2019hypoth\u00e8se qu\u2019il est possible d\u2019aider le client \u00e0 r\u00e9duire l\u2019\u00e9motion p\u00e9nible li\u00e9e \u00e0 un \u00e9pisode de vie traumatisant, en utilisant le protocole de dissociation v\/k. Quels sont les travaux scientifiques actuels sur les processus cognitifs dont dispose l\u2019individu pour r\u00e9duire cette r\u00e9sonance ? Ces processus sont-ils mis en \u0153uvre dans le protocole de dissociation V\/k, lui conf\u00e9rant une r\u00e9elle coh\u00e9rence scientifique ?
\nT\u00e9l\u00e9charger l’article  \u00ab\u00a0La dissociation VK face \u00e0 la peur : fondements neuropsychologiquesLa dissociation VK face \u00e0 la peur : fondements neuropsychologiques<\/strong><\/a>\u00ab\u00a0<\/span><\/p>\n

Une personne sollicite un sp\u00e9cialiste de la PNL pour tenter de r\u00e9duire ce qui hante sa vie. Elle a v\u00e9cu un grave accident de voiture qu\u2019elle n\u2019a pas pu anticiper. Ce qu\u2019elle en rapporte d\u00e9montre que cet accident a \u00e9t\u00e9 ressenti comme une v\u00e9ritable effraction psychologique. Envisager reprendre le volant, ou pire se laisser conduire, lui est impossible. L\u2019article expose tout d\u2019abord, en prenant plusieurs exemples concrets, comment la neuropsychologie comprend la peur chez l\u2019homme. <\/span><\/p>\n

\"ChosesCet expos\u00e9 para\u00eet d\u2019autant plus important que les m\u00eames m\u00e9canismes mis en jeu lors d\u2019un \u00e9pisode traumatique peuvent se r\u00e9activer, et de mani\u00e8re similaire, lorsqu\u2019on se rem\u00e9more cet \u00e9v\u00e9nement m\u00eame tr\u00e8s ult\u00e9rieurement. <\/span><\/p>\n

Si l\u2019\u00e9pisode fait l\u2019objet d\u2019une m\u00e9morisation particuli\u00e8re, appel\u00e9e hypermn\u00e9sie \u00e9motionnelle i, r\u00e9f\u00e9rence en fin d’article<\/a>, il peut alors conduire \u00e0 des troubles de stress post-traumatiques 1 note en bas de page, ii<\/a><\/a>(TSPT ou \u00ab PTSD \u00bb pour \u00ab Postraumatic Stress Disorders \u00bb en anglais) causant la survenue abrupte d\u2019images intrusives, de flashbacks in\u00e9vitables, de cauchemars qui peuvent faire revivre avec la m\u00eame vivacit\u00e9, mais aussi avec la m\u00eame souffrance, l\u2019\u00e9pisode traumatique.<\/span><\/p>\n

La PNL fait l\u2019hypoth\u00e8se (maintes fois v\u00e9rifi\u00e9e sur le terrain) qu\u2019il est possible d\u2019aider le client \u00e0 – non pas oublier de tels \u00e9pisodes – mais d\u2019en r\u00e9duire l\u2019\u00e9motion p\u00e9nible en utilisant le protocole de dissociation V\/K. Dans ce protocole, le client est amen\u00e9 \u00e0 s\u2019extraire mentalement d\u2019un rev\u00e9cu dans lequel il est encore totalement immerg\u00e9 (repr\u00e9sentation Kinesth\u00e9sique) pour ensuite le visualiser comme simple observateur (repr\u00e9sentation Visuelle). Cette prise de distance serait favorable \u00e0 une r\u00e9duction de la r\u00e9sonance \u00e9motionnelle p\u00e9nible de l\u2019\u00e9pisode traumatique. Aussi l\u2019article se poursuit en s\u2019int\u00e9ressant aux travaux scientifiques actuels qui \u00e9tudient les processus cognitifs dont dispose l\u2019individu pour r\u00e9duire cette r\u00e9sonance. Nous verrons que ces processus peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme largement mis en \u0153uvre dans le protocole de dissociation V\/K, lui accordant ainsi une r\u00e9elle coh\u00e9rence scientifique. <\/span><\/p>\n

1Kessler et al. (1995) estiment que 50 \u00e0 60% de la population vivra ou a v\u00e9cu de telles situations, et que 5 \u00e0 10 % de ces personnes verront ces situations donner lieu \u00e0 des troubles de stress post-traumatiques.<\/p>\n

La peur : aspects neuropsychologiques<\/h2>\n

\"laEn 1872 Charles Darwin avait d\u00e9j\u00e0 \u00e9tudi\u00e9 les \u00e9motions \u00e9tablissant que l\u2019\u00e9volution avait inscrit, chez les reptiles et les mammif\u00e8res, des circuits primitifs de r\u00e9action du corps utiles \u00e0 leur sauvegarde, et qu\u2019elle ne les avait pas supprim\u00e9s chez l’homme iii, encadr\u00e9 1 . <\/span><\/p>\n

William James iv, 2 quant \u00e0 lui, allait inverser l\u2019ordre causal. Ce n\u2019est pas l\u2019\u00e9motion de peur qui provoque ces r\u00e9actions du corps mais bien ces derni\u00e8res qui en sont \u00e0 l\u2019origine. Le si\u00e8cle suivant allait \u00eatre marqu\u00e9 par une quasi-absence d\u2019int\u00e9r\u00eat concernant l\u2019\u00e9tude de ces r\u00e9actions chez l\u2019homme. <\/span><\/p>\n

Ce n\u2019est que r\u00e9cemment que la neuropsychologie, notamment, \u00e9tudie les \u00e9motions li\u00e9es \u00e0 ce type de traumatisme v\u00e9cu par notre client. L\u2019intuition de James allait \u00eatre confirm\u00e9e. Les \u00e9motions de peur, comme nous allons le voir, ne sont que le reflet, la r\u00e9sonance subjective des modifications des \u00e9tats du corps. <\/span><\/p>\n

Nous commen\u00e7ons donc par ces modifications et par les premiers circuits mis en jeu qui illustrent que, face \u00e0 la peur, notre corps peut – et heureusement \u2013 bien plus que ce que nous voulons, ou pouvons faire consciemment et volontairement. <\/span><\/p>\n\n\n\n
Encadr\u00e9 1 :<\/strong> voulant d\u00e9montrer que la raison est plus forte que la peur, Charles Darwin avait plaqu\u00e9 son visage contre la cage de verre renfermant une vip\u00e8re heurtante, extr\u00eamement dangereuse. Sachant qu\u2019il ne courait aucun risque, et bien d\u00e9cid\u00e9 \u00e0 ne pas bouger d\u2019un pouce, il se pr\u00e9para \u00e0 l\u2019attaque. \u00ab Aussit\u00f4t que la vip\u00e8re se jeta contre la vitre, ma r\u00e9solution fut comme balay\u00e9e, et je fis un bon en arri\u00e8re d\u2019une vitesse \u00e9tonnante \u00bb devait-il dire par la suite. \u00ab\u00a0Ma volont\u00e9 et ma raison ne purent rien contre l\u2019id\u00e9e d\u2019un danger dont je n\u2019avais aucune exp\u00e9rience\u00a0\u00bb.<\/em><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

2 \u00ab\u2026Nous sommes afflig\u00e9s parce que nous pleurons, irrit\u00e9s parce que nous frappons, effray\u00e9s parce que nous tremblons et non pas nous pleurons, frappons ou tremblons parce que nous sommes afflig\u00e9s, irrit\u00e9s ou effray\u00e9s suivant les cas \u00bb. William Jame<\/span><\/p>\n

Les circuits rapides : en quelques dizaines de millisecondes, le corps se pr\u00e9serve<\/h3>\n

Dans le cas de la survenue abrupte d\u2019un objet dangereux (Figure 1) un premier circuit rapide va mobiliser en urgence les voies somatomotrices. L\u2019information est tout d\u2019abord saisie par la r\u00e9tine puis chemine vers le thalamus (pulvinar et corps genouill\u00e9s) et le colliculus sup\u00e9rieur (Figure 2). Ces centres sous-corticaux placent le corps dans un \u00e9tat imm\u00e9diat d\u2019alerte et lui permettent de d\u00e9coder – sans qu\u2019il y ait prise de conscience – la vitesse et l\u2019orientation de cet \u00ab objet \u00bb aversif. <\/span><\/p>\n\n\n\n
\"Fig<\/td>\n\"Fig2b\"<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n


\nPuis ces centres informent le complexe amygdalienv<\/a>dont la fonction essentielle reconnue est d\u2019interpr\u00e9ter la valeur mena\u00e7ante pour le corps de tout stimulus ainsi d\u00e9tect\u00e9. Enfin les informations sont adress\u00e9es \u00e0 la substance grise p\u00e9riaqueducale du tronc c\u00e9r\u00e9bral (\u00ab <\/span>periaqueductal gray \u00bb,<\/span> \u00ab PAG \u00bb en anglais) situ\u00e9e juste au-dessus de la moelle \u00e9pini\u00e8re et qui d\u00e9clenchera ces mouvements de protection d\u2019urgence. <\/span><\/p>\n

Ainsi, en \u00ab un clin d\u2019\u0153il \u00bb, moins de 100 ms, le corps se prot\u00e8ge.<\/span><\/p>\n

Comme le montre la Figure 2, la batte de baseball n\u2019est vue encore que comme un \u00ab objet agresseur \u00bb, et ne sera identifi\u00e9e que quelques centaines de millisecondes apr\u00e8s, et par des traitements corticaux plus longs et plus sophistiqu\u00e9s. <\/span><\/p>\n

\"FigPour preuve de l\u2019aspect inconscient de ces traitements, des \u00e9tudes confirment qu\u2019un stimulus agressif peut avoir une influence effrayante sans pour autant devoir \u00eatre reconnu au pr\u00e9alable. Brooks et al.vi<\/a>  (2012) r\u00e9alisent ainsi une revue de la litt\u00e9rature concernant l\u2019induction de peur de mani\u00e8re subliminale. Cela consiste par exemple \u00e0 pr\u00e9senter des photos le temps suffisant pour qu\u2019elles soient identifiables (Figure 3, photos du haut et du bas). Mais, entre deux, une photo aversive est projet\u00e9e pendant 20 millisecondes, une dur\u00e9e trop courte pour qu\u2019elle soit m\u00eame d\u00e9tect\u00e9e. Pourtant ces \u00e9tudes montrent que ce type de pr\u00e9sentation provoque l\u2019activation du complexe amygdalien. Et les sujets de ces exp\u00e9riences rapportent aussi et a posteriori<\/em> un malaise vis-\u00e0-vis de ce visage, qui ne pr\u00e9sentait pourtant pas d\u2019\u00e9motions particuli\u00e8res. <\/span><\/p>\n

Un second circuit rapide est aussi mis en \u0153uvre. Le complexe amygdalien active en effet le syst\u00e8me autonome sympathique ainsi que l\u2019hypothalamus pour soutenir l\u2019activit\u00e9 musculaire et fournir l\u2019\u00e9nergie n\u00e9cessaire aux mouvements de d\u00e9fense. Le syst\u00e8me sympathique conduit tr\u00e8s rapidement \u00e0 la s\u00e9cr\u00e9tion de cath\u00e9cholamines : l\u2019adr\u00e9naline notamment, via les neurones ganglionnaires. <\/span><\/p>\n

L\u2019adr\u00e9naline est un v\u00e9ritable acc\u00e9l\u00e9rateur physiologique. Elle provoque la dilatation des bronches, l\u2019augmentation de la sudation, l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration du rythme cardiaque, la dilatation des pupilles, une augmentation de la tension art\u00e9rielle, et enfin diminue l’activit\u00e9 digestive afin de d\u00e9river le sang pr\u00e9sent vers les r\u00e9gions actives. L\u2019hypothalamus, quant \u00e0 lui, va s\u00e9cr\u00e9ter l\u2019hormone CRH (pour \u00abcorticotropin-releasing hormone\u00bb en anglais). Cette hormone am\u00e8ne \u00e0 son tour l\u2019hypophyse \u00e0 produire l\u2019hormone ACTH (adr\u00e9nocorticotrophine) qui atteint par voie sanguine les glandes surr\u00e9nales (leur partie m\u00e9dullosurr\u00e9nale) o\u00f9 elle provoque une s\u00e9cr\u00e9tion compl\u00e9mentaire d\u2019adr\u00e9naline. <\/span><\/p>\n

L\u2019adr\u00e9naline voit donc son action renforc\u00e9e et notamment s\u2019\u00e9tendre aux tissus qui ne sont pas sous la d\u00e9pendance du syst\u00e8me sympathique. Ce qui permet de mobiliser les r\u00e9serves \u00e9nerg\u00e9tiques lipidiques (lipolyse) dans les tissus adipeux et glucidiques (glycog\u00e9nolyse) directement utiles aux r\u00e9actions motrices de d\u00e9fense. L\u2019axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nal est encore mobilis\u00e9 dans la s\u00e9cr\u00e9tion continue de l\u2019ACTH, d\u00e9clenchant la s\u00e9cr\u00e9tion de cortisol par les glandes corticosurr\u00e9nales et accroit la mobilisation des r\u00e9serves \u00e9nerg\u00e9tiques lipidiques, glucidiques et prot\u00e9iques (prot\u00e9olyse) mais aussi \u2013 et ce sera tr\u00e8s important dans le cas de souvenirs traumatiques \u2013 la m\u00e9morisation des aspects \u00e9motionnels de la situation encadr\u00e9 2, VII, VIII
\n<\/span><\/p>\n\n\n\n
Encadr\u00e9 2<\/strong> : L\u2019administration de metyrapone bloquant la s\u00e9cr\u00e9tion de cortisol r\u00e9duit la valence \u00e9motionnelle d\u2019un apprentissage (cf. Rimmele et al. 2015). Cependant tout traitement pharmaceutique des mauvais souvenirs pose pour le moins, de nombreuses questions \u00e9thiques (cf. Henri et al. 2007).<\/em> <\/span><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

\"Agression\"Un des m\u00e9canismes de retour au calme conduit aux pleurs de la personne agress\u00e9e. Ce m\u00e9canisme demeure \u00e0 explorer. Mais la th\u00e8se la plus admise est qu\u2019il est n\u00e9cessaire d\u2019\u00e9vacuer l\u2019ACTH qui s\u2019est accumul\u00e9e. <\/span><\/p>\n

Les larmes post-agression, contenant de l\u2019ACTH, exprimeraient ainsi un m\u00e9canisme de d\u00e9charge \u00e9motionnelle, cathartique. L\u2019observation de la r\u00e9alit\u00e9 donne raison \u00e0 cette hypoth\u00e8se : un mieux-\u00eatre accompagne souvent ces pleurs. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Les circuits longs : apr\u00e8s quelques centaines de millisecondes nous comprenons alors ce qui arrive.<\/h3>\n

Ce qu\u2019a aussi l\u00e9gu\u00e9 le plus r\u00e9cemment l\u2019\u00e9volution \u00e0 l\u2019homme, sont des structures d\u2019ordre sup\u00e9rieur, les structures n\u00e9ocorticales, qui traitent de mani\u00e8re consciente les stimulus, mais apr\u00e8s que les circuits courts aient \u00e9t\u00e9 mis en oeuvre. Ces structures permettent de comprendre ce qui se passe de mani\u00e8re objective (qu’arrive-t-il ?), mais aussi de mani\u00e8re plus subjective (que m\u2019arrive-t-il ?). Deux voies sont d\u00e9sormais connues : partant toutes deux du cortex visuel occipital, la voie allocentr\u00e9e (de allos<\/em> qui veut dire \u00ab autre \u00bb) r\u00e9pond \u00e0 la premi\u00e8re question et la voie \u00e9gocentr\u00e9e (de ego<\/em> qui veut dire \u00ab soi \u00bbix<\/span>) r\u00e9pond \u00e0 la seconde (Figure 4). <\/span><\/p>\n

Le circuit long de l\u2019analyse objective par la voie allocentr\u00e9e.<\/span><\/strong><\/p>\n

\"figLes stimuli sont analys\u00e9s de mani\u00e8re \u00ab ventrale \u00bb (Figure 4, bas).Cette voie mobilise le cortex temporal dont la fonction est d\u2019analyser objets et personnes en fonctiondes traits figuraux pr\u00e9alablement stock\u00e9s en m\u00e9moire mais aussi en fonction de leur position spatiales relatives dans une sc\u00e8ne. C’est le r\u00f4le de l\u2019hippocampex, <\/a> structure majeure de cette voie. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Pour illustrer, prennons l’exemple d’une personne que nous croisons dans la rue, incidemment. <\/span><\/span>Nous avons l\u2019impression de la conna\u00eetre, mais sans en \u00eatre cependant certain. <\/span>Ses seuls traits figuraux (allure, forme du visage, etc.) sont insuffisants \u00e0 cette reconnaissance. <\/span><\/p>\n

Mais si nous nous posons la question de savoir \u00abo\u00f9\u00bb nous avons d\u00e9j\u00e0 pu la rencontrer, l\u2019hippocampe est mobilis\u00e9. Et m\u00eame \u00e0 partir d\u2019un seul indice : \u00ab Etait-ce sur mon lieu de travail ? \u00bb, \u00ab Lors de mes derni\u00e8res vacances \u00e0 Cabourg ? \u00bb. Des contextes entiers se recr\u00e9ent alors. Et la personne va \u00eatre reconnue parce qu\u2019elle fait partie d\u2019un de ces contextes: \u00ab \u00ab L\u2019accueil de mon entreprise\u2026 j\u2019y revois cette personne\u2026 elle m\u2019attendait l\u00e0… J\u2019y suis\u2026c\u2019est M. X. \u00bb. On comprend alors qu\u2019un large balayage visuel de nos \u00e9pisodes de vie, incluant tous les objets et les personnes dans leurs rapports spatiaux, soit pr\u00e9dominant dans cette voie allocentr\u00e9e. Cette voie de traitement de l\u2019information est donc objective. Elle nous fournit toutes les informations n\u00e9cessaires pour comprendre rationnellement ce qui arrive (ou est arriv\u00e9), comme si nous \u00e9tions observateurs ext\u00e9rieurs de la sc\u00e8ne (comme des enqu\u00eateurs !)<\/span><\/p>\n

Le circuit long de l\u2019analyse subjective par la voie \u00e9gocentr\u00e9e. <\/span><\/strong><\/p>\n

La voie \u00e9gocentr\u00e9e (Figure 4, haut) exerce une fonction toute diff\u00e9rente. Elle mobilise \u00ab dorsalement \u00bb le cortex pari\u00e9tal. Cette voie analyse les objets, non pas pour les reconna\u00eetre ou encore en d\u00e9terminer leurs positions relatives dans l\u2019environnement embrass\u00e9 par la large vision, mais pour les situer exclusivement par rapport \u00e0 notre action. Sa propri\u00e9t\u00e9 fondamentale est de voir les objets en fonction de leurs caract\u00e9ristiques utiles pour agir sur eux (e.g. si j\u2019observe mon<\/em> bureau, c\u2019est pour en extraire les possibilit\u00e9s d\u2019actions qu\u2019il m<\/em>\u2019offre, pour que j<\/em>\u2019y \u00e9crive, pour y disposer mes<\/em> documents, etc.). Cette voie est donc subjective, les analyses sont visuo-motricesxi<\/a>. <\/span><\/p>\n

\"FigClassiquement ces deux circuits exercent chacun leur r\u00f4le dans le traitement de tout stimulus pour en relever les aspects objectifs et subjectifs de mani\u00e8re \u00e9quilibr\u00e9e. Mais si le stimulus est v\u00e9cu de mani\u00e8re largement aversive, alors la voie \u00e9gocentr\u00e9e, et sous l\u2019impulsion du complexe amygdalien priorisant la nature de ces traitements, absorbe toutes les ressources attentionnellesvii<\/a><\/span>. <\/span><\/p>\n

La Figure 5 montre ainsi notre client focalis\u00e9 sur l\u2019\u00e9vitement du choc tentant des man\u0153uvres d\u2019\u00e9vitement).  Le contexte (comme les causes de l\u2019accident, l\u2019environnement) ne peut pas \u00eatre analys\u00e9 par la voie allocentr\u00e9e viii, xiv   du fait d’un manque de ressources attentionnelles.<\/span><\/p>\n

On conna\u00eet bien ce ph\u00e9nom\u00e8ne sous le terme de \u00ab tunn\u00e9lisation \u00bb de l\u2019attention (encadr\u00e9 3).
\nL\u2019\u00e9tude de Sharot et al. (2007xv) montre que de tels \u00e9v\u00e8nements v\u00e9cus de mani\u00e8re tr\u00e8s traumatique demeurent grav\u00e9s en m\u00e9moire sous cette forme tr\u00e8s focalis\u00e9e. Les auteurs font appel \u00e0 24 personnes ayant assist\u00e9, trois ans auparavant, aux attentats du 11 septembre 2001. Ils ont demand\u00e9 ensuite \u00e0 ces personnes de se rem\u00e9morer l\u2019\u00e9pisode lors d\u2019enregistrements par IRM de leur activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale. Deux groupes de personnes ont pu \u00eatre clairement distingu\u00e9s sur la base des images IRM enregistr\u00e9es, mais aussi la nature de leurs t\u00e9moignages. <\/span><\/p>\n

Un premier groupe de personnes (Figure 6) qui avait \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s proche des attentats (en moyenne \u00e0 3,6 km du World Trade Center, c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 la hauteur du Washington Square). Le t\u00e9moignage de ce premier groupe \u00e9tait riche en souvenir sensori-moteur (e.g; \u00ab\u00a0j’ai cherch\u00e9 un refuge sous un \u00e9chaffaudage\u00a0\u00bb). Les images IRM pr\u00e9sentaient aussi une forte activit\u00e9 de l’amydale et une faible activit\u00e9 de la zone hippocampique.
\n<\/span><\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\n
 \"Fig<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n \"Fig<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Les personnes du second groupe  (Figure 7) avaient assist\u00e9 aux attentats, mais de plus loin (en moyenne \u00e0 7,2 km du WTC, c’est \u00e0 dire \u00e0 la hauteur de l’Empire State Building). Pour ces personnes, les souvenirs \u00e9taient beaucoup plus d\u00e9tach\u00e9s de l\u2019\u00e9pisode (e.g. \u00ab J\u2019ai entendu un grand bruit mais je ne sais plus s\u2019il venait de la t\u00e9l\u00e9vision ou du dehors \u00bb) et leur activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale ne manifestait pas d\u2019activit\u00e9 de l\u2019amygdale et au contraire une activit\u00e9 importante de la zone hippocampique. Ces r\u00e9sultats sont donc conformes avec l\u2019id\u00e9e que le traitement de l\u2019information lors d\u2019un \u00e9pisode v\u00e9cu engage la voie \u00e9gocentr\u00e9e. Et la m\u00e9moire de ces \u00e9v\u00e8nement demeure largement marqu\u00e9e par la focalisation sur les stimuli aversifs.    <\/span><\/p>\n\n\n\n
Encadr\u00e9 3<\/span><\/strong>. La \u00ab tunn\u00e9lisation\u00bb de l\u2019attention. <\/span><\/strong>C\u2019est l\u2019exemple du d\u00e9butant en plong\u00e9e sous marine qui peut se sentir tr\u00e8s mal-\u00e0-l\u2019aise, et de fait, centraliser exclusivement son attention (d\u2019o\u00f9 le terme de tunn\u00e9lisation) sur ses possibilit\u00e9s de remont\u00e9e \u00e0 la surface. Il se focalise alors exclusivement sur cette seule solution : \u00ab o\u00f9 est la surface par rapport \u00e0 moi?\u00bb Cela l\u2019emp\u00eache d\u2019observer ce qui est autour de lui comme le peu de profondeur \u00e0 laquelle il nage, la tranquillit\u00e9 de ses compagnons de plong\u00e9e. Et ce qui oblige le moniteur de plong\u00e9e averti de transmettre des signaux en prenant soin d\u2019\u00eatre dans ce champ visuel restreint<\/span><\/em><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Comment comprendre la r\u00e9sonance \u00e9motionnelle de peur provoqu\u00e9e par des \u00e9v\u00e8nements traumatiques ? <\/span><\/strong><\/p>\n

Ce ne sont que quelques centaines de millisecondes apr\u00e8s que notre corps ait r\u00e9agi, que \u00ab ces flots d\u2019hormones \u00bb se soient d\u00e9vers\u00e9s en lui, que ses sens aient \u00e9t\u00e9 submerg\u00e9s de stimulations visuelles, olfactives, tactiles et de ressentis kinesth\u00e9siques dus aux actions de protection en urgence, que l\u2019on prend conscience de l\u2019agression et que celle-ci commence \u00e0 r\u00e9sonner en nous \u00e9motionnellement sous forme d\u2019une peur. Comment expliquer cette r\u00e9sonance ? <\/span><\/p>\n\n\n\n
\"Resonnace<\/td>\n\"Fig<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La voie \u00e9gocentr\u00e9e, prioritaire en ces cas est en fait li\u00e9e \u00e0 l\u2019insulaxvi<\/a>, et co-agit avec elle. L\u2019insula est une structure, situ\u00e9e au coeur des replis du cortex (Figure 8), qui joue un r\u00f4le central dans cette r\u00e9sonance. Elle est reconnue comme le medium de la conscience intime que nous avons d\u2019\u00eatre xvii, xviii <\/a><\/a> et d\u2019\u00eatre agent de nos actions (i.e. le concept d\u2019agentivit\u00e9 xix<\/a>). Elle est en effet la place du ressenti clair des r\u00e9actions int\u00e9roceptives du corps telles que les acc\u00e9l\u00e9rations des battements du coeur xx<\/a>, les tensions au niveau de l’estomac ou de l’intestin d\u00e9clench\u00e9es par le circuit court hormonal. La peur vient donc du fait que nous ressentons que notre \u00e9quilibre vital est, ou vient d\u2019\u00eatre, violent\u00e9 3  Cest le fait que notre propre existence est, ou vient d\u2019\u00eatre, gravement mise en p\u00e9ril qui d\u00e9multiplie la souffrance. Ainsi, m\u00eame dans les cas de douleurs d\u2019origine uniquement organique, la souffrance ressentie appara\u00eet surtout li\u00e9e \u00e0 sa subjectivisation4, xxi <\/span><\/p>\n

3<\/span><\/span> Beaucoup de victimes d\u2019accident de la route retiennent de ces \u00e9pisodes que leur existence est fragile et r\u00e9appr\u00e9cient leur vie \u00e0 l\u2019aune de cette prise de conscience. Antonio Damasio rapporte le cas d\u2019un patient atteint d\u2019une n\u00e9vralgie trig\u00e9minale r\u00e9fractaire. Le moindre affleurement de son visage d\u00e9clenchait des douleurs atroces. Une intervention chirurgicale tr\u00e8s pr\u00e9cise et modifiant l\u2019activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale au sein du cortex cingulaire (structure corticale g\u00e9rant l\u2019induction \u00e9motionnelle des \u00e9v\u00e9nements traumatiques) a modifi\u00e9 sa vie. L\u2019op\u00e9ration fut un succ\u00e8s. Bien que le patient continuait \u00e0 ressentir toujours les m\u00eames agressions physiques, la souffrance avait disparu. Ce qu\u2019attestait un visage qui ne refl\u00e9tait d\u00e9sormais plus de douleur.  <\/span><\/p>\n

4 Antonio Damasio rapporte le cas d\u2019un patient atteint d\u2019une n\u00e9vralgie trig\u00e9minale r\u00e9fractaire. Le moindre affleurement de son visage d\u00e9clenchait des douleurs atroces. Une intervention chirurgicale tr\u00e8s pr\u00e9cise et modifiant l\u2019activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale au sein du cortex cingulaire (structure corticale g\u00e9rant l\u2019induction \u00e9motionnelle des \u00e9v\u00e9nements traumatiques) a modifi\u00e9 sa vie. L\u2019op\u00e9ration fut un succ\u00e8s. Bien que le patient continuait \u00e0 ressentir toujours les m\u00eames agressions physiques, la souffrance avait disparu. Ce qu\u2019attestait un visage qui ne refl\u00e9tait d\u00e9sormais plus de douleur.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les processus d\u2019inhibition de la peur. <\/span><\/strong><\/p>\n

Cependant le cerveau humain n\u2019est pas d\u00e9muni face \u00e0 des stimuli tr\u00e8s aversifs provoquant la peur. Il poss\u00e8de en effet des m\u00e9canismes de tr\u00e8s haut niveau agissant de mani\u00e8re \u00ab descendante \u00bb (\u00ab Top-down Control Processes of Emotion \u00bb) inhibant les effets des traitements \u00ab ascendants \u00bb notamment ceux de la voie \u00e9gocentr\u00e9e. Un cortex joue un r\u00f4le cl\u00e9 ici. Il s\u2019agit du cortex pr\u00e9frontal m\u00e9dian (CPFm ou \u00ab mPFC \u00bb en anglais). On le conna\u00eet d\u00e9j\u00e0 \u00e0 travers des \u00e9tudes d\u00e9montrant qu\u2019il peut r\u00e9duire les effets d\u2019un conditionnement \u00e0 un stimulus provoquant la peur xxii . On peut aussi citer le travail de H\u00f6lzel et al. (2007)xxiii<\/a> concernant l\u2019activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale des m\u00e9ditants. On sait que la pratique intensive de la m\u00e9ditation permet de r\u00e9 guler les \u00e9motions. Les auteurs d\u00e9montrent, de mani\u00e8re int\u00e9ressante, que ces personnes suivant une telle pratique, pr\u00e9sentent une activit\u00e9 plus forte du CPFm que les non-m\u00e9ditants. Aussi une activit\u00e9 importante du CPFm permettrait de rendre prioritaires les informations contextuelles livr\u00e9es par l\u2019hippocampexxiv<\/a> (voie allocentr\u00e9e) rendant leur analyse plus objective, et ce au d\u00e9triment de leurs caract\u00e9ristiques les plus aversives. <\/span><\/p>\n

Dans son \u00e9tude de 2010xxv<\/a> <\/span>, MobbsMobbs d\u00e9crit le mode d\u2019intervention pr\u00e9cis du CPFm. Pour son protocole, le chercheur n\u2019h\u00e9site pas \u00e0 construire des situations induisant une peur panique chez les participants. <\/span><\/p>\n

\"FigAinsi, ceux-ci voyaient une tarentule arriver tout pr\u00e8s de leurs pieds (A)5 ou au contraire en \u00eatre encore \u00e9loign\u00e9e (B) (Figure 9, bas). Les participants savaient cependant que l\u2019araign\u00e9e ne pouvait en aucun cas les toucher, car elle \u00e9tait pr\u00e9sent\u00e9e dans des compartiments parfaitement \u00e9tanches. Dans le m\u00eame temps, est enregistr\u00e9e par IRM leur activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale. Les r\u00e9sultats de l\u2019IRM (Figure 9, haut) montrent que dans la situation A les sujets (vivant un \u00e9tat de panique) pr\u00e9sentaient une forte activit\u00e9 en cascade de l\u2019amygdale, de la PAG et de l\u2019insula, mais aussi une activit\u00e9 r\u00e9duite du CPFm. En revanche, dans la situation B, on assistait au ph\u00e9nom\u00e8ne inverse : une forte activation du CPFm inhibant l\u2019amygdale et de fait la PAG.<\/span><\/p>\n

Ce que montre cette exp\u00e9rience est que les participants \u00e9taient incapables dans la situation A de focaliser leur attention sur les informations contextuelles (i.e. La tarentule ne pouvait en aucun cas les toucher, les parois du compartiment dans laquelle elle \u00e9tait plac\u00e9e \u00e9taient \u00e9paisses) qui auraient du les aider \u00e0 \u00ab dresser une barri\u00e8re cognitive \u00bb. Un entra\u00eenement, visant \u00e0 focaliser l\u2019attention des participants de l\u2019exp\u00e9rience afin de dresser cette barri\u00e8re, aurait r\u00e9duit leur \u00e9tat de panique dans la situation A. <\/span><\/p>\n

Aussi on peut faire l\u2019hypoth\u00e8se que les personnes ne parvenant pas \u00e0 se d\u00e9faire de la r\u00e9sonance \u00e9motionnelle p\u00e9nible d\u2019un \u00e9v\u00e9nement traumatique seraient en fait dans l\u2019incapacit\u00e9 d\u2019imaginer le revivre d\u2019une mani\u00e8re suffisamment distante. En d\u2019autres termes, leur attention focalis\u00e9e sur le stimulus aversif, r\u00e9duirait \u00e0 n\u00e9ant les traitements allocentr\u00e9s.  <\/span><\/p>\n

C\u2019est ce que d\u00e9montre Smith et al. (2015xxvi<\/a> chez les personnes souffrant de TSPT. Ces personnes seraient dans l\u2019incapacit\u00e9 de traiter et d\u2019imaginer d\u2019un point de vue allocentr\u00e9 des \u00e9v\u00e8nements m\u00eame les plus neutres \u00e9motionnellement. Ce qui les am\u00e8nerait \u00e0 se sentir trop rapidement immerg\u00e9s dans leurs \u00e9pisodes de vie et\u2026 submerg\u00e9s par eux d\u00e8s qu\u2019ils rev\u00eatent un caract\u00e8re traumatique. Les auteurs proposent \u00e0 des participants victimes de TSPT et \u00e0 des participants n\u2019en souffrant pas, la situation exp\u00e9rimentale suivante (Figure 10) : Il faut d\u00e9terminer lequel des 4 paysages de droite est exactement le m\u00eame que celui de gauche mais photographi\u00e9 d\u2019un autre point de vue. <\/span><\/p>\n

\"Fig<\/p>\n

Pour ce faire, il est n\u00e9cessaire de d\u00e9placer mentalement sa position autour du paysage de gauche pour ensuite comparer ces nouveaux points de vue avec chacune des 4 photos de droite 6<\/a>. En d\u2019autres termes, il faut adopter une vision allocentr\u00e9e. Les r\u00e9sultats d\u00e9montrent que les participants victimes de TSPT r\u00e9alisent avec plus de difficult\u00e9 cette t\u00e2che que des participants t\u00e9moins. La conclusion des auteurs est que souffrir de TSPT est li\u00e9e \u00e0 l\u2019incapacit\u00e9 \u00e0 se d\u00e9centrer pour analyser objectivement une situation.<\/span><\/p>\n

6 La bonne r\u00e9ponse est la photo \u00e0 l\u2019extr\u00eame droite et en bas.<\/p>\n

Cette hypoth\u00e8se a re\u00e7u la validation compl\u00e9mentaire d\u2019une autre \u00e9tudexxvii<\/a>  .Les auteurs ont commenc\u00e9 par demander \u00e0 des personnes victimes de TPST de raconter l\u2019\u00e9pisode traumatique en d\u00e9crivant la situation juste avant la survenue du stress et de continuer \u00e0 la d\u00e9crire jusqu\u2019\u00e0 sa fin. Puis ces personnes \u00e9taient invit\u00e9es \u00e0 d\u00e9crire les images intrusives, ou des flashbacks p\u00e9nibles, li\u00e9s \u00e0 cet \u00e9pisode et dont elles \u00e9taient victimes depuis. Les auteurs ont ensuite extrait des mots ou des phrases cl\u00e9s de leur narration qui ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9es comme induisant des flashbacks p\u00e9nibles. Dans un second temps ces mots et ces phrases \u00e9taient pr\u00e9sent\u00e9s aux participants, alors qu\u2019il \u00e9tait proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un enregistrement IRM de leur activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale. Les images recueillies montrent que c\u2019est bien une mise en jeu marqu\u00e9e de la voie de traitement \u00e9gocentr\u00e9 qui absorbait les ressources attentionnelles, conduisant \u00e0 une r\u00e9duction majeure des traitements allocentr\u00e9s. <\/span><\/p>\n

L\u2019adoption d\u2019une vision allocentr\u00e9e semble donc bien \u00eatre la cl\u00e9 dans le traitement de la r\u00e9sonance p\u00e9nible d\u2019un souvenir traumatique. La question est de savoir si une telle vision est ais\u00e9e \u00e0 adopter et \u00e0 faire adopter.<\/span><\/p>\n

Des \u00e9tudes men\u00e9es en psychologie cognitive le montrent. En demandant simplement, mais syst\u00e9matiquement, \u00e0 des participants de situer les objets de leur environnement les uns par rapport aux autres (plut\u00f4t que de les situer simplement par rapport \u00e0 eux), on peut les faire ais\u00e9ment passer d\u2019une m\u00e9morisation \u00e9gocentr\u00e9e de la position de ces objets \u00e0 une m\u00e9morisation allocentr\u00e9exxviii<\/a>, et dans laquelle les rapports spatiaux entre les objets de l\u2019environnement sont plus pr\u00e9cis. <\/span><\/p>\n

Mais plus important, citons aussi une \u00e9tude datant de 2002xxix<\/a>. Les exp\u00e9rimentateurs pr\u00e9sentaient sur un \u00e9cran d\u2019ordinateur des paires de stimuli (un stimulus aversif plac\u00e9 \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d\u2019un autre neutre). Apr\u00e8s chaque pr\u00e9sentation de ces paires de stimuli, ceux-ci disparaissaient de l\u2019\u00e9cran. En demandant simplement aux participants de se rappeler en priorit\u00e9 de la position spatiale des stimuli neutres, c\u2019est-\u00e0-dire de d\u00e9placer syst\u00e9matiquement leur attention dans la p\u00e9riph\u00e9rie des stimuli aversifs, les exp\u00e9rimentateurs ont pu obtenir une r\u00e9duction de l\u2019impact \u00e9motionnel provoqu\u00e9 par ces stimuli aversifs. <\/span><\/p>\n

M\u00eame dans le cas de TSPT, cette r\u00e9orientation allocentr\u00e9e est possible. C\u2019est ce que d\u00e9montrent, en 2003, Grunert et al. (2003)xxx <\/a>en utilisant le protocole dit de r\u00e9\u00e9criture imag\u00e9e (\u00ab imagery rescripting \u00bb en anglais). Ils interviennent aupr\u00e8s de \u00ab Charles \u00bb qui a v\u00e9cu un grave accident de chantier. Le co\u00e9quipier de \u00ab Charles \u00bb, en manipulant maladroitement une torche \u00e0 d\u00e9couper, a mis le feu au chantier. Ce qui lui a occasionn\u00e9 de graves br\u00fblures. Si \u00ab Charles \u00bb avait pu le secourir, \u00ab Charles \u00bb souffrait quand m\u00eame d\u2019images intrusives effrayantes d\u00e9notant un TSPT. En effet, il s’imaginait pris dans les flammes d\u2019un nouvel accident qu’il aurait provoqu\u00e9, et occasionnant de graves br\u00fblures \u00e0 ses co\u00e9quipiers.
\nLe protocole a consist\u00e9 \u00e0 d\u2019abord demander \u00e0 \u00ab Charles \u00bb de se rem\u00e9morer au pr\u00e9sent l\u2019accident comme si il le revivait effectivement, c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 la premi\u00e8re personne<\/em>. Puis dans un second temps, \u00e0 lui demander de r\u00e9\u00e9crire la sc\u00e8ne mais cette fois en s\u2019en d\u00e9tachant, c\u2019est-\u00e0-dire en s\u2019imaginant \u00eatre une seconde personne arrivant sur les lieux au moment de l\u2019accident, observant toute la sc\u00e8ne et pouvant intervenir comme un secouriste. En se fondant sur les r\u00e9ponses de \u00ab Charles \u00bb dans une batterie de tests psychom\u00e9triques tr\u00e8s valides 7<\/a> , les auteurs montrent qu\u2019il est parvenu \u00e0 se d\u00e9tacher de son point de vue \u00e9gocentr\u00e9. Et que ce d\u00e9tachement a \u00e9t\u00e9 des plus salutaires. Sa vision nouvelle, reposant sur une analyse plus large, plus coh\u00e9rente des circonstances de l\u2019accident, lui a permis de prendre conscience que la mani\u00e8re dont il avait agi avait \u00e9t\u00e9 en tout point \u00ab ce qu\u2019il devait exactement faire pour porter secours \u00bb. Ce qui a conduit \u00e0 une r\u00e9duction marqu\u00e9e des flashbacks intrusifs. <\/span><\/p>\n\n\n\n
7 L\u2019Echelle d\u2019Impact des Ev\u00e8nements Stressants (Impact Event Scale, IES), le test de Spielberger, l\u2019Echelle de Degr\u00e9 de D\u00e9tresse Ressentie (Subjective Units of Distress, SUDS)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La dissociation V\/K. Une mani\u00e8re de passer d\u2019une repr\u00e9sentation \u00e9gocentr\u00e9e \u00e0 une repr\u00e9sentation allocentr\u00e9e.<\/h2>\n

La question \u00e0 pr\u00e9sent est de savoir si le protocole de dissociation V\/K met effectivement en jeu les m\u00eames processus que ceux d\u00e9crits par la neuropsychologie pour r\u00e9duire l\u2019impact \u00e9motionnel d\u2019\u00e9v\u00e8nements traumatiques. Dans un article paru en 1987 dans la revue Professional Psychology, <\/em>Koziey et Mc Leod (1987)xxxi <\/a>ont souhait\u00e9 exp\u00e9rimenter le protocole de dissociation V\/K, d\u00e9j\u00e0 connu. Dans un premier temps, ils s\u2019inspirent en effet de l\u2019ouvrage de Richard Bandler paru en 1985xxxii <\/a>et dans lequel l\u2019auteur souligne qu\u2019une personne peut \u00eatre \u00ab associ\u00e9e \u00bb ou au contraire \u00ab dissoci\u00e9e \u00bb dans son travail mn\u00e9sique. <\/span><\/p>\n

\u00catre \u00ab associ\u00e9 \u00bb signifie revenir en arri\u00e8re et revivre une sc\u00e8ne de vie, comme si nous y \u00e9tions de nouveau impliqu\u00e9s en tant qu\u2019acteur, c\u2019est-\u00e0-dire en ressentant corporellement les actions entreprises. <\/span><\/p>\n

Au contraire, \u00eatre \u00ab dissoci\u00e9 \u00bb signifie revivre la m\u00eame exp\u00e9rience, mais comme si nous l\u2019observions simplement et d\u2019un point de vue tout autre que celui d\u2019acteur. <\/span><\/p>\n

Les auteurs illustrent cette perspective en nous amenant \u00e0 observer une exp\u00e9rience personnelle comme depuis un avion, ou comme un spectateur d\u2019une salle de cin\u00e9ma se regardant agir dans cette exp\u00e9rience. Ils citent aussi, dans un second temps, le travail plus ancien de Fromm parus en 1965xxxiii<\/a> et portant, pour la premi\u00e8re fois \u00e0 notre connaissance, sur une description pr\u00e9cise de la dissociation V\/K. De mani\u00e8re tr\u00e8s avant-gardiste, l\u2019auteur avait donn\u00e9 \u00e0 l\u2019exp\u00e9rience d\u2019une repr\u00e9sentation K le nom d\u2019\u00ab experiencing ego<\/strong> \u00bb, et donc parfaitement assimilable ici \u00e0 un traitement \u00e9gocentr\u00e9 impliquant, comme la neuropsychologie le voit, l\u2019individu corporellement8, xxxiv<\/a> . Se dissocier consisterait \u00e0 passer d\u2019une repr\u00e9sentation K \u00e0 un mode de repr\u00e9sentation V, qu\u2019il nommait \u00ab observing ego<\/strong> \u00bb, l\u00e0 encore, parfaitement compatible avec un traitement allocentr\u00e9, fond\u00e9 sur un large balayage visuel d\u2019une sc\u00e8ne \u00ab me \u00bb contenant. Dans la partie exp\u00e9rimentale, Koziey et Mc Leod (1987) ibid am\u00e8nent deux clientes \u00e0 passer d\u2019une repr\u00e9sentation K \u00e0 une repr\u00e9sentation V en leur demandent d\u2019imaginer la sc\u00e8ne traumatique, comme si elles \u00e9taient spectatrices de cette sc\u00e8ne projet\u00e9e sur un \u00e9cran de cin\u00e9ma. Suite \u00e0 l\u2019utilisation d\u2019une batterie de tests similaires \u00e0 ceux utilis\u00e9s par Grunert et all (2003)ibid<\/a>, les auteurs constatent que la proc\u00e9dure de dissociation V\/K a bien conduit \u00e0 la r\u00e9duction de la r\u00e9sonance \u00e9motionnelle des \u00e9v\u00e8nements traumatiques subis. <\/span><\/p>\n

8 La d\u00e9nomination K est juste car la kinesth\u00e9sie est la sensation de son corps en mouvement. La voie \u00e9gocentr\u00e9e promeut, comme nous l\u2019avons vu, ce type d\u2019implication corporelle puisqu\u2019il s\u2019agit surtout pour le sujet d\u2019agir face \u00e0 un stimulus aversif.  <\/span>
\n1
\n<\/span><\/p>\n

\"FigAinsi on peut tout \u00e0 fait consid\u00e9rer que la proc\u00e9dure de dissociation V\/K peut conduire le client \u00e0 basculer d\u2019une repr\u00e9sentation \u00e9gocentr\u00e9e \u00e0 une repr\u00e9sentation allocentr\u00e9e (Figure 11). <\/span><\/span><\/p>\n

La dissociation V\/K appara\u00eet donc comme une proc\u00e9dure scientifiquement tout \u00e0 fait coh\u00e9rente.<\/span><\/span><\/p>\n

Cependant il reste crucial pour le PNListe de pouvoir s\u2019assurer que ses interventions pr\u00e9vues par le protocole de dissociation V\/Kxxxv <\/a>ont, ou non, l\u2019effet esp\u00e9r\u00e9 sur le client. Cela revient, en plus des commentaires du client et de ses attitudes, \u00e0 pouvoir mesurer le plus objectivement possible les \u00e9tats ressentis lors des \u00e9tapes importantes du protocole V\/K. <\/span><\/p>\n

Il s\u2019agit notamment de la premi\u00e8re \u00e9tape a) au cours de laquelle le client se place dans une situation psychologiquement confortable en visualisant une situation agr\u00e9able et sans lien avec la situation traumatique, de l\u2019\u00e9tape b) au cours de laquelle le client \u00e9voque la situation traumatique et enfin de l\u2019\u00e9tape c) au cours de laquelle le client r\u00e9-\u00e9voque celle-ci \u00e0 la fin du protocole.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Utilisation d\u2019un test adapt\u00e9 <\/strong>: Il s\u2019agit du Mannequin d\u2019Auto-Evaluation (\u00ab Self Assessment Manikin \u00bb, ou \u00ab SAM \u00bb en anglais d\u00e9riv\u00e9 des travaux de Mehrabian et Russell, 1974xxxvi<\/a>. Il est r\u00e9alisable en 15 secondes ce qui permet ais\u00e9ment de le soumettre au client plusieurs fois au cours du protocole. Il est constitu\u00e9 de 3 \u00e9chelles horizontales (Figure 12) mesurant chacune un type pr\u00e9cis de ressenti : le client peut se percevoir \u00ab content\/ou (au contraire) attrist\u00e9 \u00bb, peut \u00ab percevoir des bouleversements physiologiques\/ou (au contraire) se percevoir dans un r\u00e9el \u00e9tat de calme\u00bb, et enfin peut se percevoir \u00ab soit d\u00e9pass\u00e9 par la situation\/soit (au contraire) la dominer \u00bb. <\/span><\/p>\n

\"Fig<\/p>\n

Il est important de noter que la litt\u00e9rature scientifique a d\u00e9montr\u00e9 que ces trois \u00e9tats \u00e9taient ind\u00e9pendants ce qui en fait un outil discriminant finement les \u00e9tats \u00e9motionnelsxxxvii<\/a><\/span> . Pour illustrer cette ind\u00e9pendance, un client lors de la phase b) peut ressentir un \u00e9tat d\u2019activation physiologique importante occasionn\u00e9e par l’\u00e9vocation d’un \u00e9pisode traumatique (i.e. r\u00e9activation des circuits et notamment sous l’action de l’amydale) et en cochant des cases situ\u00e9es vers la gauche de l’\u00e9chelle 2. Mais ce n’est pas pour autant qu’il se sentira d\u00e9pass\u00e9 (\u00e9chelle3), ou attrist\u00e9 (\u00e9chelle 1). Aussi la dissociation sera-t-elle r\u00e9ussi si le client finit par simplement cocher les par la situation (c\u2019est-\u00e0-dire cocher des cases davantage vers la droite de l’\u00e9chelle 2, \u00e0 la fin du protocole.   <\/span><\/p>\n

L\u2019\u00e9chelle 2 a re\u00e7u une validation objective int\u00e9ressante. Il a pu \u00eatre d\u00e9montr\u00e9 que les r\u00e9ponses subjectives dans cette \u00e9chelle sont corr\u00e9l\u00e9es avec la mesure de la sudation (ou conductance de la peau. Cette mesure est consid\u00e9r\u00e9e comme une mesure objective de l\u2019inconfort physiologique v\u00e9cuxxxviii<\/a>. Ainsi cette conductance a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e comme \u00e9tant d\u2019autant plus \u00e9lev\u00e9e que les participants cochaient les cases vers la gauche de cette \u00e9chellexxxix<\/a>.  Enfin, les travaux en neuropsychologie cit\u00e9s ont d\u00e9montr\u00e9 l’implication de structures cotgnitives de haut niveau dans l’inhibition des traitements \u00e9gocentr\u00e9s. Aussi, on peut faire l\u2019hypoth\u00e8se qu\u2019un client d\u00e9pass\u00e9 par la situation lors de l\u2019\u00e9vocation de la situation aversive en d\u00e9but de protocole, finisse par cocher des cases situ\u00e9es significativement beaucoup plus vers la droite dans l\u2019\u00e9chelle 3, \u00e0 la fin du protocole.<\/span>
\n<\/span><\/span><\/p>\n

Conclusions<\/h2>\n

Il existe, en conclusion, de tr\u00e8s s\u00e9rieuses raisons de penser que le protocole de dissociation V\/K est, sur le plan th\u00e9orique, valide. Des analyses statistiques portant sur les r\u00e9ponses des clients au cours de la proc\u00e9dure dans un test comme le SAM, conf\u00e9reraient \u00e0 ce protocole une validit\u00e9 encore plus importante dans sa capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9duire des \u00e9motions p\u00e9nibles li\u00e9es \u00e0 un \u00e9v\u00e8nement traumatique. Elles permettraient en effet au PNListe de v\u00e9rifier que son client a (ou non) significativement<\/em> progress\u00e9 \u00e0 la fin du protocole dans le (ou les) type(s) de ressenti(s) jug\u00e9(s) tr\u00e8s p\u00e9nible(s) lorsqu\u2019il \u00e9voque l\u2019\u00e9v\u00e9nement traumatique au d\u00e9but du protocole. <\/span> <\/span><\/p>\n

\"Yves<\/span><\/p>\n

Yves-Andr\u00e9 F\u00e9ry, est professeur des Universit\u00e9s \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Versailles Saint-Quentin en Yvelines. Sa sp\u00e9cialit\u00e9 est la psychologie cognitive.<\/strong><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences <\/strong><\/p>\n

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 iii <\/a>Darwin, C. (1872). The Expression of the Emotions in Man and Animals.<\/em> <\/span>London, John Murray.<\/span><\/p>\n

 iv <\/a>Binet, A. (1902) William James et la th\u00e9orie de l’\u00e9motion, L’Ann\u00e9e Psychologique, 9,<\/em> 388-401.<\/span><\/p>\n

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L’auteur, Yves-Andr\u00e9 F\u00e9ry, est professeur des Universit\u00e9s \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Versailles Saint-Quentin en Yvelines. Sa sp\u00e9cialit\u00e9 est la psychologie cognitive. 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